医学检验的中心王瑜敏：聊聊标志物那些事儿

在研究课题核查的日常工作里面，往往会碰到以下缺陷：

1. 在一些本品的身体检查里面，往往筛查造出CEA轻度急剧下滑，结果身体检查者上网一查CEA：挖掘出CEA是一种研究课题，与胰腺癌、胆管癌、胃癌、肺癌等子系统性，以为得了肝癌，一再到医院安全检查研究课题，更加有甚者到医院查CT，MRI乃至PET-CT，心理压力更大。

2. 一些非肝癌营养不良入院或门诊就诊的医护人员，在值得注意筛查里面挖掘出研究课题急剧下滑与流行病学营养不良相符，这样的核查结果到底有缺陷？

3. 一些已核查为肝癌的病症，治疗法过程里面在有所不同医院核查研究课题，挖掘出结果不同相比较大，哪个医院的结果更加确切呢？

今天，我们一起来详细解读一下什么是研究课题？它的含意何在？我们平常假定哪些认识误区呢？有哪些因素可能会影响到研究课题的核查呢？

研究课题是指在恶性的遭遇和转型过程里面，由肝细胞的基因表达而小分子、分泌或是RX-对反应而产生的一类生物体，这些研究课题的急剧下滑反映假定和生长。

研究课题的流行病学含意：①大部分研究课题造显现出来要到于流行病学症状，常以于的筛查，特别是高危人群的筛查并不有含意，如某些高发地区及有家族史的人群开展筛查；②的预后确实，许多研究课题与肝癌的恶性程度、转型、转归和转到等有更加佳子系统性性。③的风险评估，这个研究课题最主要的流行病学内涵，流行病学上需多次核查研究课题来开展动态风险评估和量化。

研究课题的核查并能的里面期核查?

到在此之前为止，现有流行病学应用的研究课题里面除了AFP并能功能障碍心肌梗塞的里面期核查，PSA、F-PSA及其对数并能癌的里面期核查，其他研究课题的核查对于的里面期核查并不兼具更大的含意。的里面期核查更加多的需结合病症的病史、症状体征、影像学安全检查等技术手段来整体量化，最后的明确核查则需借助病理安全检查。

研究课题长时间到底可以忽略子系统性？

虽然大多数研究课题的核查对于的里面期核查并不兼具更大含意，但是研究课题的阴性也就不能完全忽略子系统性。如一位病症在身体检查时CT挖掘出结肠部分有肿块，但核查毒素研究课题CEA，CA199皆为长时间，术后病理显示为白血病里面晚期。即使像AFP这种对功能障碍心肌梗塞的里面期核查兼具相比较含意的研究课题，其HIV率也仅远超79%～90%，(AFP核查功能障碍心肌梗塞的HIV阈值为＞400ng/ml)。

研究课题极其就可以核查子系统性？

很多良性营养不良都可以加剧除此以外的研究课题造显现出来极其，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿可加剧CA125急剧下滑，良性乳腺营养不良、卵巢营养不良可以有CA153急剧下滑；慢性胰腺炎，胆囊炎和肝硬化等造显现出来CA199低浓度大幅提高、一过性大幅提高；吸烟里面约有30%人CEA大于5μg/L（要强大于5μg/L）。故对于研究课题初次核查结果HIV而未见任何极其的身体检查人群，建议定期（1-3个月）上级，若上级结果为阴性或停滞下滑到长时间，可能为良性营养不良造成了的一过性急剧下滑。若年中三次安全检查呈现停滞HIV或呈停滞急剧下滑趋向于，应造成了高度重视，需再次详细询问病史及体格安全检查、影像学安全检查。若停滞HIV而更加是查不造出HIV体征者，建议继续定期上级。

共同核查多种研究课题的核查成本最高？

共同核查多种研究课题有利于提高含有的HIV率，如肺癌的首选研究课题为CEA、NSE、CY211，说明研究课题为SCCA、TPA，以及促肾上腺皮质激素(ACTH)、降钙素等；心肌梗塞的首选研究课题为AFP，说明研究课题为CEA，以及钠盐赖氨酸(ALP)、r-谷氨酰转到酶(GGT)等。但部分研究课题之间的子系统性性极高，如CA199和CA50，这时就可以选用一些灵敏度更加高的研究课题。在此之前研究课题共同核查原则为：研究课题衡量能够经科学量化、严格择优，合理为了让2～3项灵敏性高和特**子能相对更加佳的研究课题开展共同核查，而不是全部都做，造成不致的承担。

1. 受骨骼收集、遗留因素的影响：溶血样本NSE结果引人注意急剧下滑。研究课题肾脏骨骼收集后，应及时离心，遗留于4℃微波炉里面，24小时内开展核查；如需在2至3个月内核查，则应-20℃遗留，以防一再冻融等等。

2. 各种物理安全检查及预防性配置的影响：如洗浴、穿刺、导尿、射精和直肠镜核查后，PSA、PAP会急剧下滑；气管插管，气道伤害等加剧CYFRA21-1引人注意急剧下滑。

3. 口服的影响：流行病学口服加剧研究课题的极其相比较多见的是CA724，例如非甾体抗炎药、糖皮质激素或奥美拉唑、抗风湿热口服及心包渗造出病症用作布洛芬的治疗法，另外用作保健品螺旋藻、金蝉花和灵芝孢子粉等皆会造显现出来CA724假性急剧下滑。流行病学研究课题核查工作里面遇到一例肾内科住院的慢性肾功能不全合并风湿热病症（下图所示），仅隔2天时间，CA724 从11.50U/ml短时间急剧下滑到>300U/ml，通过安全检查胃镜，肠镜和影像学等皆无挖掘出的迹象，在此之后怀疑可能是口服因素，结合用药情况及查询文献后挖掘出治疗法风湿热口服秋水仙碱可加剧CA724引人注意急剧下滑。另一个88岁心房颤动的男性病症，毒素极其凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）急剧下滑，AFP、CEA、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125皆长时间，MR显示肝部未见占位性病变，在此之后才挖掘出由于该病症依然用作抗凝口服华法林，作为一种维他命K拮抗剂，华法林会阻碍维他命K氟化合成气化，加剧PIVKA-II急剧下滑。故对于有用作这些子系统性口服病症，流行病学医生务必注意下子系统性研究课题变化，必要时停药后再重新核查忽略口服加剧假性急剧下滑。

4. 自身情形免疫学及营养不良因素：男士月经和孕期CA125、CA153、CA199急剧下滑，孕期AFP引人注意急剧下滑。另外流行病学上多种非癌营养不良（如下表所示），最常见是肝肾子系统性营养不良等，会加剧多种研究课题的有所不同程度地急剧下滑，需造成了流行病学医生的高度重视。

5. 核查方法有和试剂：由于在此之前研究课题的国际标准化尚未统一，有所不同医院用作有所不同方法有、有所不同试剂核查同一项研究课题时，其结果可能造显现出来不同；试剂采用有所不同的毒素标识、有所不同的定标凝胶、有所不同抗干扰能力、量化仪器为了让性不同都会加剧核查结果的不同。所以，有所不同医院的核查结果有时候缺少可比性，需长期随访风险评估研究课题病症，建议尽量为了让同一家医院或同一个流行病学麻省理工大学，若同一家医院假定两个核查子系统，应该为了让同一核查子系统，以便医生更加确切地做造出确实。

6. 嗜**子毒素：可加剧在无特异性的情况下，造显现出来研究课题浓度大幅提高的意图。嗜**子毒素可造显现出来在曾被松鼠或小动物咬过的人，以及用作过动物免疫剂（如单克隆毒素）治疗法过的人。

总之，研究课题的用作不能过于依赖，也不能向来，要根据具体情况、有所不同用意来为了让一个或多个衡量开展共同用作。

王瑜敏，主任技师、自然科学博士、政治学大学本科导师。自然科学核查里面心流行病学免疫核查组组长、科研管理组长。现任里面国抗癌协会流行病学核查与伴随核查各个领域理事会干事，里面国里面西医结合核查研习实验核查理事会干事，浙江免疫研习免疫子系统设计各个领域会年青人干事，浙江里面西医结合研习核查各个领域年青人干事等。

筹划国家自然科学基金工程项目2项、浙江自然科学基金等8项课题；发表SCI附送论文20多篇；参编人卫造出版《消化子系统营养不良核查核查》《皮肤和性病核查核查》《体凝胶核查图谱》著作3部。荣获浙江工程技术人才医坛MVP培养对象，温州市551第三宏观人才，浙江免疫研习之年学者奖，温州东北大学仁济大学杰出带教老师，检生大学杰出论文指导老师，温医大附一院英才培养计划、杰出年青人英才等。为Cancer Cell International、Toxicology Research、Cancer Genetics、Journal of Medical Virology、FEBS Letters等据统计20本SCI杂志审稿专家。

来源：自然科学核查里面心

文字：王瑜敏

摄影：温秀淑女

撰稿：王坚连

审批：黄丽颖