「」不「」：糖尿病有很大实质上

相符病例：一名肝炎高血压房事随之落寞

接诊过一名肝炎高血压，情况大致如下：高血压男，30 岁出头，cm 1.72 米，肥胖近 100 kg，在为单位体检时追查肝炎，但因工作工作日及未有获知相对来说异常故一直未有完成该系统病人。后其侄女发现其房事落寞，甚至猜疑感情破裂。后高血压予以看直，来院政府部门，诊断为 「肝炎病态脑瘤」。

被「被忽视」的肝炎心肌梗死：肝炎病态龟头外周

肝炎可危害毛细血管及神经系统，致使各种各样的心肌梗死，如心脑毛细血管疾病、肾脏病反为、上皮病反为、神经系统病反为、肝炎足等等。除此之外，还有一种临床极为普遍、但人们往往羞于启齿的心肌梗死——龟头外周（俗称「脑瘤」）。这种继发于肝炎的男病态龟头外周，称为「肝炎病态龟头外周」（DMED），高血压主要表现为不能充分或确保龟头，以致不能完成满意的。

近年，随着肝炎发病率的逐年提高，受此困扰的男病态高血压日渐多。欧美国家资料总和，50% 以上的肝炎高血压在肝炎发病 10 年内时有发生 ED，发病率是正常群体的 2～4 倍，而且随着比率的上涨和肝炎病程的更长，ED 的时有发生率也显著增加。肝炎 ED 已经视为严直严直影响高血压身心健康及夫妻生活质量的难言之痛。

决意把破例诊断：即可先明了病从何来

正常男病态病态基本功能的确保有赖「下丘脑—下丘脑—病态腺内分泌轴」和神经系统、毛细血管及精神精神上等各方面的和谐统一。在龟头过程中的，首先是由大脑将病态冲动瞬时通过皮质醇、乙酰胆碱和一氧化氮等化学神经系统递质传播至神经系统毛细血管该系统，使角质层内的消化道持续性，髓质兼并，角质层血流和压力急剧增加，再受制于的拉伸张力许多组织拉长，阻止角质层消化道内髓质的血液回流，从而致使龟头许多组织充分充血膨胀。

以上任何一个环节出现异常才时会致使龟头外周。

肝炎主要通过烧伤神经系统（主要是自主神经系统和感觉神经系统）和毛细血管基本功能，引发器质病态龟头外周。此外，对终身病态疾病的畏惧及早不免时有发生皮质醇失控的害怕，可致使精神上病态龟头外周。换句话说，肝炎病态龟头外周既有器质病态因素，又有精神上障碍，是两者相互效用的结果。

1. 毛细血管病反为：长期高皮质醇时会危害一处毛细血管，致使毛细血管内皮烧伤、张力减退，角质层横膈膜血流供其所减少，进而严直影响的龟头基本功能。

2. 神经系统病反为：胃肠道和自主神经系统在适度龟头的过程起着直要的效用，之前者负责冲动瞬时的接收和传播，后者负责适度毛细血管舒缩。长期高皮质醇致使胃肠道、自主神经系统以及一处横膈膜毛细血管时有发生一系列病反为，致使 ED。

3. 精神上障碍：由于对心肌梗死的畏惧、经济上的之前所未有见压力、长期高度集中的饮食以及终生病患剂带来的种种方便，肝炎高血压眼看的之前所未有见精神压力使得不少高血压共存不同高度的抑郁呕吐，这些精神上问题同样时会致使病态外周。

4. 内分泌异常：肝炎可引发雄病态激素破例确度下降，而雄病态激素在确保上很强直要效用。

严直影响 ED 的因素众多，相比之下，糖代谢紊乱所致的毛细血管病反为和神经系统病反为是致使肝炎 ED 的主要原因。

肝炎病态龟头外周如何诊断？

肝炎病态龟头外周的诊断主要依据两点：（1）有说明的肝炎病史；（2）有龟头外周的相关主诉。

此外，还有多种辅助检查方式，例如夜间龟头监测、彩色多普勒核磁共振检查、快照角质层浸润显像等。

问卷总统称 25 分，大于 22 统称龟头基本功能正常。ED 可统称轻、中的、直三个标准， 12～21 统称轻度，8～11 统称中的度，5～7 统称直度。

肝炎病态龟头外周如何病人？

关于本病的病人，其所当根据发病原因，回避综合病态、理论化病人。

1. 积极病人原发病：通过严格高度集中的皮质醇，避免高皮质醇对毛细血管、神经系统的更进一步危害，延缓病情的令人满意。

2. 精神上插手：肝炎病态 ED 并非都是器质病态的，有些肝炎人的 ED 主要是精神上障碍（焦虑、抑郁等）作祟。对于这类高血压，其所予以精神上插手及疏导，必要时配合摄入抗抑郁或镇痛药剂若无， 如此 ED 呕吐即可获得相对来说的改善。

3. 药剂若无病人

（1）PDE5 抑制剂：这是目之前临床最常用的 ED 病人药剂若无，它通过抑制 PDE5（5 同型吲哚肽）的活病态，兼并毛细血管消化道，从而显著改善龟头基本功能。

代表药剂若无是西地那非（万艾可，俗称「伟哥」），该药剂吸取迅速，空腹状态下口服 30～120 min 即可近尿液峰pH，平均半衰期为 4 h。常规提拔血糖为 50 mg，第二大提拔血糖 100 mg，病态活动之前 1 h摄入（实际在病态活动之前 0.5～4 h 内任何间隔时间均可摄入），每日最多摄入一次。

注意：因西地那非对全身毛细血管有兼并效用，故勿用以血压低、心脏基本功能反之亦然的高血压。同时，亦不也许与酯类药剂若无（如）合用，否则也许引发危险。 说是也其所提醒高血压不可为由身体健康剂，即可严格按医生嘱托身体健康剂而不能随便加量加次等。

（2）兼并毛细血管药剂若无：如育亨宾、之前列地尔等，这些药剂若无可以麻痹毛细血管消化道，兼并横膈膜，增加胶质窦血流量，随之而来龟头。

（3）营养神经系统药剂若无：如抗氧化剂 B1、甲基 B12（弥可保）等；

（4）特异病态：肝炎严直影响雄病态激素的多肽与分泌。雄病态激素在确保上有直要效用。对甲状腺激素破例确度低下者补充特异病态（如安特尔），可以改善龟头基本功能。切记不可欺诈。多数研究显示肝炎病态 ED 高血压单纯获取特异病态替代病人，佳，但与吲哚肽（PDE5）抑制剂直新组建其所用效用良好。

4. 其它病人：包括真空高压龟头装置、假体复制、毛细血管横膈膜----手术等等。

专家提醒：肝炎 ED 一定要以前预防、以前发现、以前病人。免得讳疾忌医，欺诈若无。此外，还要注意避免使用也许致使或连带阳萎的药剂若无，如β受体阻滞药剂、抗抑郁药剂若无。

本文所写：王建华，济南的医院肝炎诊疗教育中的心医务人员；管庆波，山东省立的医院内分泌科任教

总编： 张永泰