11 岁小狗右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

呼吸困难及腹痛是儿科医生常遇的困境，由于牵涉结核病众多，稍有不慎就会漏诊、病因。

后面这种种临床非常容易病因的「呼吸困难伴腹痛」确诊，你遇到过吗？

一、直下腹痛伴呼吸困难，骨刺炎？

早产儿，男，11 岁，「直下腹痛伴呼吸困难 10 小时」入院，无发热。

查体：长时间脸孔，走入诊室。心肺无显着极其。直下腹轻压痛，无反跳痛。从未进行腹股沟及会查体。

基本功能检验：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾鲜有占位；3. 骨刺区鲜有显着包块。

普外科会诊：考虑急性骨刺炎，给予抗感染 (头孢菌素呋辛) 及适时治疗并留观。

留观中诉直侧卵巢略有眼部，随后缓解，从从未予查看及类似于处理。

次日晨查房早产儿无腹痛，卵巢无眼部，查体腹部无显着阴性体征，卵巢从未查体。

次日下午早产儿其后直侧卵巢眼部，查体却说直侧卵巢红肿触痛，泌尿外科会诊，行急诊手术，术中属实直侧卵巢、附睾稳住 720°，卵巢及附睾已坏死，予卵巢及附睾切除。

二、漏诊统计分析

一方面，此确诊中，接诊医生看到「直下腹眼部和呼吸困难」，只就让「骨刺炎」，在基本功能检验不支持的状况下从未进行鉴别病人，尤其忽视了的系统的体格检验，为漏诊埋下了致使。

另一方面，卵巢稳住腹泻并不迥然不同，主诉多为腹痛，直腹痛容易病因为骨刺炎，左下腹痛容易病因为输尿管痛风。

这类病患一时期病人非常困难，甚至其后出现适时治疗后眼部缓解的状况 (有些轻度稳住会自愈或间断发作)。

接诊医生如果没有建立统计分析这种腹泻的诊疗观念体系，看到结核病只会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、病因风险也非常大。

总编： 张佳钰