AUA 指南：良性增生移植手术知多少

良性骨髓（BPH）是导致中都老年女性手淫液障碍最罕见的一种良性疾病。其主要发挥为组织学上的上皮细胞和腺体的骨髓、生理学上的长大，尿液凝聚态上的尿液道出口处梗阻（BOO）和表列尿液路副作用（LUTS）为主的诊疗副作用。

LUTS 是一组包含了储尿液期副作用（如尿液频、尿液急、尿液失禁等）、手淫液期副作用（如手淫液困难、手淫液踌躇等）以及手淫液后副作用（如尿液不尽、尿液后滴沥等）的副作用集合。导致的 LUTS 的状况有很多，如 BPH、尿液道过分社区活动症、尿液路感染、尿液道窄、神经细胞源性尿液道等；其中都，BPH 是中都老年女性最罕见的病症之一。

现有，BPH 的放射治疗主要仅限于观察回头、抗生素放射治疗和开刀放射治疗。在一些诊疗完全，开刀放射治疗可作为 BPH 的首选放射治疗建议。随着医疗技奥义的不断发展，BPH 的开刀放射治疗已从原来实际上的对外开放畸形发展到了现有最普及的内镜下的开刀，清楚的开刀作法足见多种多样。

开刀作法的革新带来的是极为微创和患儿的愈来愈快速恢复，然而面对为数众多的开刀作法清楚该怎么同样愈来愈好的病人呢？最近，美国泌尿液外科协会（AUA）愈来愈新了 BPH 导致 LUTS 的开刀放射治疗读物，该读物对奥义之前分析报告、开刀指征以及各种开刀作法的同样大多作了详细的引荐。

所大多需告诫大家的是，本读物法理上人集合为 BPH 导致的 LUTS 患儿，对于其他状况导致的 LUTS 患儿，不对本读物引荐范围内。

奥义之前分析报告

BPH 的患儿常因 LUTS 来访就诊，但导致 LUTS 的不只是 BPH。诊疗外科医生大多需根据患儿副作用、体格核查、清楚方法核查、尿液凝聚态核查及内镜核查等先导判断，清楚导致 LUTS 的病症应该为 BPH。

1. 诊疗外科医生应该历史记录病症并用 AUA 副作用指数（AUA-SI）和尿液常规分析，对似乎是 BPH 导致的 LUTS 患儿开展下一步分析报告； 部分患儿还似乎所大多需开展残余尿液测出（PVR）、尿液量测出或心理压力-量测出。（诊疗法理）

2. 开刀之前，诊疗外科医生应该选择通过口部或经直肠超声、尿液道镜核查、楔形清楚方法核查（如 MRI、CT）分析报告患儿形状和形状。（诊疗法理）

3. 开刀之前，诊疗外科医生应该对患儿开展 PVR 测出。（诊疗法理）

4. 开刀之前，诊疗外科医生应该选择对患儿开展尿液量测出。（诊疗法理）

5. 当诊疗不清楚时，诊疗外科医生应该选择在开刀之前对患儿开展心理压力-量测出。（专业人士见解）

纽约时报：放射治疗的某种程度的诊疗，BPH 导致的 LUTS 通常确实诊疗，对于部分诊疗困难 LUTS 患儿，可进一步完善尿液流凝聚态核查。

开刀指征

1. 心绞痛于 BPH 的肾特性不全、心绞痛于 BPH 的难治性尿液潴留、间歇尿液路感染、间歇尿液道结石、BPH 导致的间歇肉眼发育不良液、和/或对其他放射治疗在先、和/或不情愿开展其他放射治疗的患儿，建议开刀放射治疗。（诊疗法理）

2. 无副作用尿液道憩室不是开刀指征，但是若存在尿液道憩室，诊疗外科医生应该选择分析报告应该存在 BOO。（诊疗法理）

纽约时报：BPH 的开刀放射治疗大多需严格把握开刀指征，因为部分患儿只能比如说回头或抗生素放射治疗就都能获得十分满意的，从而防止了开刀相关危险性。

开刀作法

1. 经尿液道电切奥义（TURP）

1) TURP 应该作为开刀作法之一专供患儿同样。（中都等引荐，确实层级：B 级）

2) 诊疗外科医生可根据其自身开刀充分同样用作的单 TURP 还是双极 TURP。（专业人士见解）

纽约时报：现有 TURP 仍是 BPH 开刀放射治疗的金基准。TURP 有两种开刀作法，的单 TURP 与双极 TURP，两者的某种程度无突出差别。但双极 TURP 由于可以用作生理盐水作为操控介质，其经尿液道电切先导症（TURS）发生率突出最低的单 TURP。也因此双极 TURP 开刀一段时间的约束可以必要延长，进而完成对截面积较大的切除。

现有 TURP 主要法理上于截面积＜80 ml 的患儿，技奥义老练的奥义者可必要放宽对截面积的约束；其中都，的单 TURP 主要法理上于截面积较小的患儿。

2. 实际上畸形

对于截面积过大的患儿，诊疗外科医生应该根据其自身开刀充分选择，同样对外开放性畸形、腹腔镜畸形或机器人常规腹腔镜畸形。（中都等引荐，确实层级：C 级）

纽约时报：实际上畸形主要法理上于截面积＞80 ml 的患儿，特别是重组尿液道结石或尿液道憩室大多需一并开刀处理的患儿。

3. 经尿液道切开奥义（TUIP）

对于截面积 ≤ 30 g 的患儿，TUIP 应该作为开刀作法之一专供患儿同样。（中都等引荐，确实层级：B 级）

纽约时报：TUIP 主要法理上于截面积＜30 ml，且无14世纪骨髓的患儿。

4. 经尿液道汽化奥义（TUVP）

双极 TUVP 可作为开刀作法之一专供患儿同样。（而无须引荐，确实层级：B 级）

纽约时报：TUVP 某种程度与 TURP 相当，可作为除 TURP 以外的另一奥义式同样。TUVP 主要法理上于炎症特性较高的患儿和截面积较小的患儿。

5. 日光同样性汽化奥义（PVP）

PVP 应该选择作为开刀作法之一专供患儿同样，其引荐kW为 120W 或 180W。（中都等引荐，确实层级：B 级）

纽约时报：PVP 某种程度与 TURP 相当，PVP 主要法理上于截面积较小的患儿。

6. 尿液道提升奥义（PUL）

1) 若患儿截面积＜80 g，且无14世纪梗阻，PUL 应该选择作为开刀作法之一专供患儿同样。但同时也大多需告知患儿，该开刀在奥义后副作用缓解和尿液量愈来愈佳等全面性突出最低 TURP。（中都等引荐，确实层级 C 级）

2) 对于令人吃惊阴茎特性和自慰特性的愈来愈好患儿，可以同样 PUL。（而无须引荐，确实层级：C 级）

纽约时报： PUL 主要法理上于截面积＜80 g，且无14世纪梗阻的患儿。PUL 某种程度不如 TURP，但其对患儿的阴茎特性和自慰特性阻碍较小。对于令人吃惊自身阴茎特性和自慰特性的患儿，在理解差异的完全可以同样 PUL。

7. 经尿液道等离子放射治疗（TUMT）

患儿可以同样 TUMT，但是诊疗外科医生应该告知患儿，所大多需再次开刀放射治疗的发生率很最低 TURP。（而无须引荐，确实层级：C 级）

纽约时报：TUMT 主要法理上于不情愿遵从其他开刀放射治疗，或已对其他开刀放射治疗的很低危患儿。TUMT 开刀创伤小，但奥义后患儿再开刀率明显很最低 TURP。

8. 凝结热疗

1) 若患儿截面积＜80 g，患儿可同样凝结热疗；但是诊疗外科医生应该告知患儿，有关该放射治疗（仅限于远期再次开刀放射治疗率）的确实受限。（而无须引荐，确实层级：C 级）

2) 对于希望原有阴茎特性和自慰特性的愈来愈好患儿，可以同样凝结热疗。（而无须引荐，确实层级：C 级）

纽约时报：凝结热疗主要法理上于截面积＜80 g 的患儿，但现有为止，其尚不确定。凝结热疗对患儿的阴茎特性和自慰特性阻碍较小，对于令人吃惊自身阴茎特性和自慰特性的患儿，在理解不确定的完全可以同样 PUL。

9. 经尿液道指甲消融奥义（TUNA）

不引荐同样 TUNA。（专业人士见解）

纽约时报：TUNA 的远不如短期内，不建议作为 BPH 的开刀作法之一。

10. 红外剜除奥义

诊疗外科医生可根据其自身开刀充分选择，同样钬红外剜除奥义（HoLEP）或氰化红外剜除奥义（ThuLEP），这两种奥义式对患儿形状无特殊要求。（中都等引荐，确实层级：B 级）

纽约时报：红外剜除奥义与 TURP 相当，该奥义式对患儿形状其所。此外，红外在奥义中都消肿全面性愈来愈具优势，奥义中都水肿相较较少，偏爱非常适合不具很低危诱因的患儿（如炎症特性障碍）。

11. 淋巴缺血性奥义（PAE）

除非在诊疗试验中都，PAE 不引荐作为开刀作法之一。（专业人士见解）

纽约时报：PAE 是一种新兴的开刀作法，其现有并不清楚，不引荐作为 BPH 的开刀作法之一。

12. 不具重组症的患儿

对于水肿危险性很低的患儿，如长期服用抗凝抗生素，HoLEP、PVP、ThuLEP 大多应该选择作为开刀作法之一。（专业人士见解）

纽约时报：HoLEP、PVP、ThuLEP 在奥义中都消肿全面性不具独特的优势，因而对于那些重组水肿危险性的患儿，可同样上述开刀作法。

主笔： 杨洁