简单化脊柱畸形手术：年龄越大并发症越多

脊椎病变在老人病患中极为常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中脊椎侧弯的发病率略高于68%。而随着人口老龄化更为严重，无需来进行用药的老人后撤自体脊椎疾病也亦会日益多。很多老人病患的脊椎病变都存在眼部和紊乱，他们都决心通过切除重建其功能。而这类切除，尤其是复杂度脊椎小头的矫形切除，无论对转诊医生还是脊椎妇产科都是带给挑战的。往往成年就越，重组疾病及其他紊乱的先前往往也就越。对于这类切除而言，了解栅切除期心肌梗死的系统性特征，明确其几率考量是极为重要的。为此，美国汉学家Frank L. Acosta Jr.等来进行了一项回顾性研究工作，系统性研究工作结果最近发同上在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作共计纳入21实有75岁以上的背腹腔脊椎小头病患，均来进行了5个以上节段的混合内固定切除。全面复习这些病患的切除记事和疑为记事。成年、用药、重组病因、切除及就医的系统性常量、主要和次要的心肌梗死以及被害等状况均记事在案。通过逻辑回归分析确定栅切除期心肌梗死的得出特异性。

结果断定，这组病患不等成年77岁（75-83岁），女性14实有，成年7实有。不等随访41.2个同年（适用范栅24-81个同年）。15实有病患（71%）忧郁症数一种重组病因。不等混合节段云端10.5（适用范栅5-15个节段）。13实有（62%）病患用到数一种栅切除期心肌梗死，8实有（38%）用到数一种主要心肌梗死（主要心肌梗死是同义危及心灵或严重影响用药结果的心肌梗死，往往包括胃癌，肺炎，肺栓塞，深部接种，肾功能衰竭，原发性心衰，中风，气管性窘迫，硬膜外血肿，腹膜炎，胃肠道坏死，神经紊乱及被害等），这些病患共计忧郁症17个心肌梗死。栅切除期无被害病实有。成年增高是栅切除期心肌梗死的重要得出特异性（P=0.03）。不过相比之下，成年和重组病因与主要心肌梗死之间并很难明显的系统性性。进一步对重组病因来进行分析断定，高血糖病是主要心肌梗死浓烈的得出特异性（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11实有（52%）病患用到术后远期心肌梗死，3实有（14%）病患不愿来进行翻新混合切除。

从研究工作结果来看，75岁以上的老人病患来进行复杂的脊椎小头切除时，总的心肌梗死比率略高于62%，其中主要心肌梗死比率达38%，成年就越用到心肌梗死的先前也就越。在这组病患中，既往忧郁症高血糖病的病患用到栅切除期主要心肌梗死的几率是无高血糖病病患的10倍。极当年的病患心肌梗死几率虽然较差，但被害的几率并很难明显增加。对于75岁以上病患复杂度脊椎小头切除，虽然同样并很难研究工作对心肌梗死及其得出特异性来进行过探讨，但为了准确地评价其诊断和全球化成本效益，仍有确实进一步来进行多一个中心大样本的研究工作。

【编者按】美国洛杉矶汉学家的这项研究工作主要针对75岁以上的复杂度脊椎小头切除，作者介绍，这些病患都有顽固的腰背痛或躯干痛，存在明显的紊乱，经系统的保守用药无效，方重新考虑切除用药。然而，切除的心肌梗死比率没用略高于62%，严重心肌梗死的比率达38%。由此可见，这类病患的切除各项政策应该慎之又慎。尤其对于忧郁症高血糖病的病患，用到心肌梗死的几率较其他病患高出10倍。这一点在我们的诊断中往往很很难被忽视，往往认为病患通过药剂将血糖遏制在相对顺畅的状况下就不必对切除的产生影响。这项研究工作也警醒阅读，对重组有高血糖病的病患，即使病情顺畅，仍应引起高度重视。

同上1 21实有当年脊椎小头切除病患的一般状况

同上2 重组病因状况

同上3 栅切除期和术后心肌梗死状况

同上4 栅切除期心肌梗死（主要和次要）与病患系统性考量的间的关系

同上5 栅切除期主要心肌梗死与病患系统性考量的间的关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏