腹腔镜手术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索的大学医学院内科系的 Payam Pourhassani 以外科医生在近期的 Kidney International 时代周刊上发表了一个肺部镜抽脂后滴血肌酐不断上升的病例，我们多多看看其实是何原因。

病例介绍

一位 50 岁的非洲亚裔澳大利亚男性高滴血压，既往有高滴血压病、2 同型肾病、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌家族史。此次因「行择期机器人辅助下的肺部镜抽脂和以外阴淋巴结抽脂」而病情恶化。

病情恶化时，高滴血压滴血压较长时间，体检无一般来说发现。用药包含：阿托将兵他汀、氨氯地平和赖诺赫尔。就医过后之后服用上述类固醇。病情恶化时实验室指标：滴血肌酐 Scr 1.8 mg/dl、滴血尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质较长时间。滴血浆分析仅仅推测蛋白尿（3+）。

术前给予高滴血压万古霉素静脉滴注，术后阶段高滴血压接受了氢酮、芬太尼和 2L 生理盐水水溶液化疗。术后第 1 天，高滴血压注意到无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室指标稳定。滴血浆分析推测蛋白尿（3+）、淋巴细胞酯酶（1+）、淋巴细胞 11-20/HP、增生>100/HP。

除了感觉术后骨盆疼痛以外，高滴血压无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈下式之后上升，在术后第 6 天 Scr 达到最高峰 8.74 mg/dl。医学影像推测双肾不等无非常大精神状态，右上腹部和骨盆一处有中等量的少数人液体，骨盆一处的复杂性液体量较一位做手术即刻的高滴血压较长时间预计的量要多，不能考虑到出滴血。

你的诊断是什么？ 诊断是：继发于肺部滴血浆以外渗的假性氮质胆固醇

虽然那时候诊断急性肾损伤（AKI）是由于术后但会的心律失常所带来的，但随后高滴血压被诊断为起因带来的 BUN 和 Scr 上升。在文献中，这种情形被叫作「假性氮质胆固醇」，是由于滴血浆漏水到肺部维度此后被全身吸收起因。

在该高滴血压的心脏以外科手术操作中，注意到了一个连累通到尿道的十二指肠的肾衰竭，引发滴血浆漏水。除了腹膜的严重破坏以外，还通到到以外阴腹膜以外的很窄。由于肾功能未受影响，实际肾小球滤过率仍然较长时间。

当医学影像错误地提示术后出滴血肾衰竭后，对高滴血压透过了一次顺行尿路 CT 造影核查（平面图 1），推测泛影葡胺以外渗进入 Retzius 很窄（肺部以外很窄）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是双侧十二指肠栓和一个 Foley 尿道。引流管中液体的肌酐高水平>60 mg/dl。在此此后的一天，高滴血压的 Scr 高水平调低 3.31 mg/dl（平面图 2），第 11 天住院时 Scr 高水平 2.22 mg/dl。

平面图 1 CT 造影推测造影剂以外渗至骨盆后很窄（红色箭头所指示一处，肺部以外很窄）

平面图 2 高滴血压就医过后每天的 Scr 高水平（红色箭头代表术后第 1 天的 Scr 高水平，绿色箭头代表干预后第 1 天的 Scr 高水平）

无尿，透过性 BUN 和 Scr 上升以及心脏生殖系统做手术肺部骨盆收集的液体使得我们不以为然滴血浆漏水。人体内中肌酐/滴血肌酐计算公式>1 水平提示肺部内滴血浆漏水。但是，并非所有的滴血浆漏水都是以外科医源性的肾衰竭，因为还有其它可能引发漏水发生的机制。有报道在钝性伤或穿透性腹部创伤引发尿道破裂此后的滴血浆漏水病例。

所有这些滴血浆漏水的病例的化疗都应该通过放置十二指肠栓和尿道尿道，并对滴血浆漏水部位透过手术矫正来恢复较长时间的排尿。

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出版人： 徐德宇