在门诊遇到一个前列腺癌愈后咨询妊娠的患者，我是这么回答的

随着发生的年轻化和医疗程度的持续发展，妇产科内科医生才会面对越来越多年轻女性「幸存者」，也将接踵而来着一个疑问，这部分群体可以哺乳吗？有什么注意事项吗？今天，我们两人看一下这个疑问。

结核病化疗后的哺乳可能性很高吗？

身体虚弱症女性哺乳率低于同年龄组的正常女性，这与化疗当中放化疗对卵巢新功能影响有关，同时，长期的化疗也会降低病征的身体负担。因此，若病征有意愿未婚，也不宜在化疗后有一定的间距初期，评估发作可能性后再进先为时。

早先研究工作历史学家设想，结核病化疗后的年轻女性哺乳，似乎并不会降低结核病发作的可能性。决定何时较适合哺乳取决于以下几个因素：

（1）结核病化疗分析方法的选取；

（2）结核病的见下文与分阶段；

（3）生殖女性自身可能。

结核病化疗分析方法的选取将影响你的生殖

常用于结核病化疗的有放射化疗、化学化疗、开刀、放化疗结合体、激素化疗等。有所不同的化疗分析方法，对女性的重要器官损害有所不同，导致哺乳妨碍结局可能性也有有所不同。

（1）放射化疗

目前研究工作引述，放射化疗可影响胎盘支持细胞的生长，影响胎盘的血供，使得哺乳作罢机会大大降低，妨碍哺乳结局如低出生低重儿等可能性降低。

（2）化学化疗

一些内科医生敦促，引入化学化疗结核病的女性不宜在完成化疗后 6 个年末方能再考虑生殖，因为在 6 个年末内，残留的化学药物有可能对生殖细胞有严重破坏发挥作用。也有一些内科医生认为，哺乳有可能触发的再次发作或恶化，因此不宜等待病患结束后 2～5 年才能再考虑哺乳。

（3）开刀化疗

以前论调似乎认为，若开刀消除全部或部分宫颈会大大降低作罢和早产的可能性。在 Sheila 等历史学家发同上于 PLoS ONE 的一篇回顾性研究工作当中引述，先为宫颈环形或锥切开刀 ≥ 1 cm 切除厚度 1 天内哺乳妨碍结局可能性增很高，但无轻微关的统计学歧异。

结核病的见下文与分阶段

（1）胰腺癌

关于胰腺癌与哺乳的关系是现有研究工作的热点。既往Guide依据胰腺癌病征卵巢新功能直至和发作很高峰等因素对胰腺癌和哺乳间距进先为时分析，认为比较合理的整整间距为 2 年。

现有临床实践同上明，发作可能性很高的术后病征不宜拖延到化疗后 2～3 时已再考虑哺乳。已属实有淋巴结转移的病征，不宜延迟 5 年以上。远处转移的病征，内科医生不宜获知怀孕的可能性，原则上不敦促病征连续性哺乳。

年龄

给予辅助化疗的病征，抗药物会排泄到乳汁当中，因此敦促化疗和哺乳的最短延时为 12 个年末。

（2）胎盘内膜癌

对于年轻的胎盘内膜癌病征，常引入大mg很高效孕激素延续未婚新功能化疗，化疗结束后随访 2～6 个年末，假如病征完全缓解，敦促尽可能及早怀孕，一旦怀孕，要对病征密切随访，每 6 个年末查看患者和先为胎盘内膜取样活检，监测的以前发作。

若病征有不孕文化史或不孕的很高危因素（肥胖、多囊卵巢哮喘、癌症、不妊娠综合征），不宜举荐辅助生殖。孕后敦促病征先为胎盘外科手术（切除或不切除双侧胎盘内置）以免晚期发作。

（3）宫颈癌

只有敦促延续未婚新功能的 1A 期（未浸润到胎盘肌层）病征，才能先为延续未婚新功能的化疗（胎盘颈顶端外科手术）。术后随诊不宜每 3 个年末进先为时一次胎盘颈生物化学定期检查，若两次生物化学定期检查阴性，可敦促病征哺乳。多数历史学家敦促在术后 6 个年末可以哺乳，如连续性生殖失败，可以再考虑辅助生殖技术。

（4）前列腺癌

分化型前列腺癌病征不宜再考虑常规开刀化疗，术后哺乳对于 TSH 调控国外历史学家采取的是替代化疗，有文献报道，可将前列腺癌术后哺乳妇女 TSH 操控在 0.5Mu/L 将近均可。

有分化型前列腺癌化疗文化史的女性，如果孕前血清甲状腺酪氨酸程度检测不到（不存在 Tg 抗体），则在哺乳期不需要进先为时超声和甲状腺蛋白监测。

若为钚锝化疗的女性，不宜拖延至完成化疗后 6 个年末才对哺乳。

无论何种化疗的女性，在哺乳前夕不宜确保更多的锝摄入，举荐mg为 150～250mcg/天。

对于一些放化疗为常规化疗的恶性，延续未婚新功能甚为关键。因此，ASCO 关的Guide引述，在给予结核病化疗前，我们可以「防患于未然」，天内施加压力延续未婚新功能，为日后辅助生殖技术好好准备。

同上 1 延续未婚新功能的化疗技术

生殖女性自身可能

结核病化疗后女性当有计划哺乳时，不宜常规进先为时孕前定期检查，并到医院对自身身体状况进先为时评估，还包括呼吸困难新功能、卵巢储备新功能等。如果你的结核病化疗影响了你的卵巢新功能，导致无法妊娠，那么，你还可以选取供者受精赠与、领养等方式实现自己当妈愿望。

综上，现今无临床Guide对结核病化疗后怀孕的时限设想明确的指导观点，作为临床的妇产科内科医生，在给病征包括哺乳敦促时，不宜顾及病征化疗病患、发作可能性、卵巢新功能直至可能等。

之前，仍主张多学科合作，在怀胎及产后进先为时必要的健康监测，不宜有诊所安全及。

【参考文献】

1. Pregnancy Outcomes after Treatment for Cervical Cancer Precursor Lesions: An Observational Study

2.European Society of Gynecological Oncology Task Force for Fertility Preservation: Clinical Recommendations for Fertility-Sparing Management in Young Endometrial Cancer Patients. Int J Gynecol Cancer. 2015 Jul 16.

3.2014 妇科恶性延续未婚新功能临床诊治Guide

4.2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum

5.Detecting and Treating Thyroid Nodules and Cancer Before, During, and After Pregnancy

6.Pregnancy After Cancer: Results From a Prospective Cohort Study of Cancer Survivors

7.Fertility after breast cancer and strategies to help women achieve pregnancy

编辑： 很高瑞秋